Musikwunsch

Wer im Krankenhaus liegt, freut sich über eine Aufmerksamkeit. Doch was ist das richtige Geschenk? Hat sie das Buch schon? Darf er den Saft trinken? Eine Alternative ist vielleicht ein Musikwunsch. Den können Sie uns über das Formular zusenden. Und damit Ihr Freund, Verwandter oder Bekannter im Klinikum, den Wunschtitel nicht verpasst, schreiben wir Ihnen, wann der Titel in unserem Programm zu hören sein wird. Worauf warten Sie noch? Übrigens, auch Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter freuen sich bestimmt über einen Wunschtitel.

Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Welchen Titel sollen wir spielen?

Wen sollen wir grüßen?

Wer ist der Empfänger des Musikwunsches?
Patient(in)Mitarbeiter(in)

Auf welcher Station/Abteilung?

Welche Nachricht wollen Sie mit dem
Musikwunsch verbinden?

Ich stimme der Speicherung der im Formular eingetragenen Daten zu. (Pflichtfeld)
Bitte anklicken, wenn Sie zustimmen.

Zum Schluss bitte noch diese sicherlich einfache Rechenaufgabe lösen,
die kein Spam-Roboter schafft:
5 + 5 =

Datenschutzhinweis: Bitte beachten Sie, dass die Daten, die Sie bei der Nutzung des Musikwunsch-Formulars eingeben, von uns gespeichert werden müssen, um einen Musikwunsch erfüllen zu können. Ihre Angaben auf den Formularfeldern „Name“ und „Nachricht zum Musikwunsch“ werden zudem in unserem Programm verlesen, das in den Räumen des Städtischen Klinikums Solingen zu empfangen ist. Nutzen Sie dieses Formular nur dann, wenn Sie einer Speicherung der Daten zustimmen.